午前 問47管理栄養士 第28回

解説

正解は5。赤血球の産生は腎臓で作られるエリスロポエチンが骨髄を刺激することで調節される。慢性腎臓病で腎機能が低下するとエリスロポエチンの産生が減り、骨髄での赤血球の産生が追いつかなくなって貧血になる。これが腎性貧血で、治療には遺伝子組換えエリスロポエチン製剤を用いる。だから5が正しい。

• 1は、悪性貧血は自己免疫性の胃炎で胃の壁細胞が壊れ、ビタミンB12の吸収に必要な内因子が作られなくなって起こる巨赤芽球性貧血。悪性腫瘍に合併する貧血ではない。名前は治療法がなかった時代の名残である。
• 2は、胃全摘で内因子がなくなってもビタミンB12は肝臓に数年分蓄えられているので、巨赤芽球性貧血が現れるのは術後数年たってからである。直後ではない。
• 3は、鉄欠乏性貧血では材料の鉄が足りないためヘモグロビンの合成は低下する。小球性低色素性の貧血になる。
• 4は、血清フェリチンは体内の貯蔵鉄を反映する指標で、鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄が枯渇して低下する。上昇するのではない。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液・造血器疾患（鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、腎性貧血）、「臨床栄養学」貧血の栄養管理。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。