午前 問39管理栄養士 第29回

解説

正解は2と5。うっ血性心不全は、心臓のポンプ機能が落ちて必要な血液を送り出せず、その手前の静脈系に血液がうっ滞する状態である。心室の壁が引き伸ばされるとBNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）が心室から分泌され、血漿濃度が上がるので心不全の重症度の指標に使う。だから2は正しい。また、進行した心不全では炎症性サイトカインの増加や食欲低下、腸管のうっ血による吸収低下などで筋肉と脂肪が減る心臓悪液質が起こり、これを伴う患者の予後は不良である。だから5も正しい。

• 1は、右心不全では体循環の静脈にうっ血が起こり、下腿浮腫、肝腫大、頸静脈怒張がみられる。肺水腫は左心不全で肺循環にうっ血が起こったときの症状。
• 3は、心拍出量の低下を補うために交感神経系は亢進し、心拍数と心収縮力が増す。
• 4は、腎血流の低下でレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が亢進し、血中アルドステロン濃度は上昇する。これがナトリウムと水の貯留を進めて浮腫を悪化させる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」循環器疾患（心不全の病態と検査所見）。循環器内科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。