午前 問49管理栄養士 第29回

解説

正解は3。膠原病は、自己免疫によって全身の結合組織に炎症が起こる病気の総称で、全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ、シェーグレン症候群、強皮症、皮膚筋炎などが含まれる。関節リウマチは関節の滑膜に慢性の炎症が起こり、朝のこわばり、左右対称の多関節炎、関節の変形を主症状とする。腎臓に病変が出るとしても、長期の炎症に続く続発性アミロイドーシスや薬の副作用によるもので、急性糸球体腎炎ではない。急性糸球体腎炎は、A群β溶血性レンサ球菌の咽頭炎などに続いて起こる免疫複合体による腎炎で、膠原病とは別の病気。誤っているのは3。だから3が正しい。

• 1は、SLEでは両側の頬に蝶が羽を広げたような形の紅斑（蝶形紅斑）が出る。代表的な皮膚症状で正しい組合せ。
• 2は、SLEでは免疫複合体が腎糸球体に沈着してループス腎炎を起こす。予後を左右する重要な合併症で正しい。
• 4は、シェーグレン症候群は唾液腺と涙腺が自己免疫で障害され、口の渇きと目の乾きが出る。唾液分泌量の減少は正しい。
• 5は、強皮症（全身性硬化症）では皮膚だけでなく食道の線維化が起こり、蠕動が低下して嚥下障害や逆流が出る。正しい組合せ。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」免疫・アレルギー疾患（膠原病）。内科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。