午前 問41管理栄養士 第32回

解説

正解は3。フェリチンは鉄を貯蔵するたんぱく質で、血清フェリチン値は体内の貯蔵鉄の量を反映する。鉄欠乏性貧血では、まず貯蔵鉄が減り、次に血清鉄が減り、最後にヘモグロビンが減って貧血になる。だから血清フェリチン値は貧血が現れる前から低下していて、鉄欠乏の最も鋭敏な指標となる。合わせて総鉄結合能（TIBC）は上昇し、赤血球は小球性低色素性になる。だから3が正しい。

• 1は、血友病は血液凝固第VIII因子（血友病A）または第IX因子（血友病B）が生まれつき欠乏する伴性劣性遺伝の病気で、ビタミンK欠乏によるものではない。ビタミンK欠乏では第II・VII・IX・X因子の合成が低下して出血傾向が起こる。
• 2は、特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は血小板に対する自己抗体により末梢で血小板が壊される病気で、骨髄の巨核球は正常か増加している。低形成ではない。
• 4は、溶血性貧血では壊れた赤血球から出たヘモグロビンにハプトグロビンが結合して処理されるため、血清ハプトグロビン値は低下する。
• 5は、再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞が障害されて赤血球・白血球・血小板がすべて減る病気。葉酸やビタミンB12の欠乏で起こるのは巨赤芽球性貧血。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液系疾患（貧血の分類と検査所見、出血性疾患）。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。