午後 問197管理栄養士 第28回
188 / 188問第28回平成26年
46 歳、男性。事務職。会社の健診で検査値の異常を指摘されて来院した。服薬なし。飲酒量は、毎日ビール大瓶 2 本。喫煙なし。身長 168 cm、体重 84 kg、ウエスト周囲長 92 cm、血圧 136/88 mmHg。空腹時の採血で血液検査値は、AST 36 IU/L、ALT 64 IU/L、γ─GTP 164 IU/L、総コレステロール 213 mg/dL、HDL コレステロール 42 mg/dL、トリグリセリド 255 mg/dL、血糖 142 mg/dL、インスリン10.4 µU/mL、HbA1c 7.2％（NGSP）、クレアチニン 0.76 mg/dL。尿たんぱく（-）。腹部エコー検査で脂肪肝。 この症例の病態に関する記述である。正しいのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 2解説
正解は2。血清LDLコレステロール値は、中性脂肪が400mg/dL未満のときフリードワルドの式で推定できる。LDL＝総コレステロール－HDLコレステロール－中性脂肪÷5なので、213－42－255÷5＝213－42－51＝120mg/dLとなる。だから2が正しい。
- 1は、BMIは体重÷身長の2乗で、84÷（1.68×1.68）＝84÷2.82≒29.8kg/m²である。26.5ではない。肥満（1度）にあたる。
- 3は、収縮期高血圧（孤立性収縮期高血圧）は収縮期血圧140mmHg以上かつ拡張期血圧90mmHg未満をいう。この症例は136/88mmHgで、日本高血圧学会の分類では正常高値血圧にあたり、高血圧ではない。
- 4は、空腹時血糖142mg/dLとHbA1c7.2％から糖尿病型だが、空腹時インスリン10.4μU/mLと分泌は保たれており、肥満を背景とする2型糖尿病のインスリン非依存状態と考えられる。
- 5は、非アルコール性脂肪肝炎（NASH）は飲酒量がエタノール換算で男性30g/日未満の人に起こる脂肪肝炎である。この症例は毎日ビール大瓶2本（約1.3L）で、エタノールにしておよそ50g/日と多いため、アルコール性の脂肪肝が疑われ、NASHとはいえない。
根拠：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2009」（血圧の分類）、日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」（フリードワルドの式）、日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド」（糖尿病型、インスリン依存状態）、日本肝臓学会のNAFLD/NASHの定義（飲酒量の基準）。出題基準「臨床栄養学」肥満・糖尿病・脂質異常症・脂肪肝の病態。
KEY POINT
LDL＝TC－HDL－TG/5（TG400未満）。136/88は正常高値、ビール大瓶2本/日の脂肪肝はアルコール性でNASHではない。出典：厚生労働省 第28回管理栄養士国家試験 午後 問197（https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000089318.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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