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午後 問199管理栄養士 第29回

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第29回平成27年

30 歳、女性、事務職。妊娠 15 週、妊婦健康診査のために産婦人科外来を受診。身長 160 cm で妊娠前の体重は 44 kg、現在の体重は 45 kg、血圧 100/60 mmHg。血液検査値は、赤血球数 370 万/µL、ヘモグロビン 9.2 g/dL、ヘマトクリット 30％であった。そして、鉄欠乏性貧血と診断された。食生活面では飲酒を妊娠前より減らし、毎日ビール中瓶 1 本程度。出産後の体重増加を最小限に抑えたいので、食事は妊娠前と同様に 1 日 2 回、主食はほとんど食べず、できるだけ魚や豆腐を食べるようにしている。 血液検査の結果である。正しいのはどれか。 1 つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 5

解説

正解は5。妊娠15週の30歳女性で、ヘモグロビン9.2g/dL、ヘマトクリット30％、赤血球数370万/μLで鉄欠乏性貧血と診断されている。鉄欠乏性貧血では、ヘモグロビン合成に必要な鉄が足りないため、赤血球は小さく（小球性）、1個あたりのヘモグロビンが少なく色が薄い（低色素性）赤血球になる。平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）は赤血球の容積あたりのヘモグロビン濃度で、ヘモグロビン÷ヘマトクリット×100＝9.2÷30×100≒30.7％となり、基準範囲（おおむね31〜35％）を下回る低値。だから5が正しい。

  • 1は、鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄も血清鉄も減るので、血清鉄は低値。
  • 2は、不飽和鉄結合能（UIBC）はトランスフェリンのうち鉄と結合していない部分の量。鉄が不足するとトランスフェリンが増えて空きが多くなるので、UIBCは高値になる。総鉄結合能（TIBC）も高値。
  • 3は、血清フェリチンは貯蔵鉄の量を反映する。鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄が枯渇しているので、フェリチンは低値。
  • 4は、平均赤血球容積（MCV）は小球性のため低値または正常下限になる。この症例ではヘマトクリット÷赤血球数×10＝30÷3.7×10≒81fLで、高値ではない。高値になるのはビタミンB12や葉酸の欠乏による巨赤芽球性貧血。

根拠：出題基準「臨床栄養学」貧血の病態と検査値（鉄欠乏性貧血：小球性低色素性、血清鉄低値、TIBC・UIBC高値、フェリチン低値）。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。

KEY POINT
鉄欠乏性貧血は小球性低色素性で、MCV・MCHC・血清鉄・フェリチンが低値、TIBC・UIBCが高値。MCHC＝Hb÷Ht×100。
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出典：厚生労働省 第29回管理栄養士国家試験 午後 問199（https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000089324.pdf）（厚生労働省）
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