午後 問196管理栄養士 第29回
187 / 188問62 歳、男性。 1 か月前から心窩部痛、食欲不振、体重減少がみられ病院を受診し、前庭部の進行胃癌と診断され、手術目的にて入院となった。身長 165 cm、体重45.5 kg、BMI 16.7 kg/m 2、この 1 か月で 3.0 kg の体重減少がみられた。血液検査値は、ヘモグロビン 9.5 g/dL、アルブミン 2.5 g/dL、基礎代謝量（推定式による）は、1,100 kcal/日であった。 術前の栄養状態改善を目標とした投与エネルギー量（kcal/日）と非たんぱく質エネルギー/窒素比（kcal/g）の組合せである。正しいのはどれか。 1 つ選べ。エネルギー量 非たんぱく質エネルギー/窒素比（kcal/日） （kcal/g）
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。62歳男性、進行胃癌で手術予定。BMI16.7kg/m2のやせ、1か月で3.0kg（約6％）の体重減少、アルブミン2.5g/dLと高度の低栄養がある。術前に栄養状態を改善するには、基礎代謝量1,100kcal/日に活動係数（1.2程度）と担癌・低栄養改善のためのストレス係数（1.3〜1.5程度）を掛けて、1,100×1.2×1.3〜1.5＝約1,700〜2,000kcal/日が目安。体重あたりでは45.5kg×35〜40kcal＝約1,600〜1,800kcal/日。だから投与エネルギー量は1,800kcal/日。NPC/N比は窒素1gあたりの非たんぱく質エネルギーで、維持期は150〜200、侵襲や低栄養でたんぱく質を強化するときは100〜150程度にする。1,800kcalでNPC/N比120ならたんぱく質は約78g/日（約1.7g/kg/日）となり、低栄養改善に適した量になる。だから4が正しい。
- 1は、1,400kcal/日は体重あたり約31kcalで基礎代謝量の1.3倍ほどにしかならず、この症例の栄養改善には足りない。
- 2は、NPC/N比120は妥当だが、エネルギー量1,400kcal/日が同じ理由で足りない。
- 3は、NPC/N比80ではたんぱく質が約107g/日（約2.4g/kg/日）と過剰で、肝臓や腎臓への負担が大きい。
- 5は、NPC/N比200ではたんぱく質が約50g/日（約1.1g/kg/日）と維持量にとどまり、低栄養の改善には不十分。
根拠：出題基準「臨床栄養学」がんの術前栄養管理、エネルギー必要量の算定（基礎代謝量×活動係数×ストレス係数）、NPC/N比の目安。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。