午前 問29管理栄養士 第29回

解説

正解は3。酸塩基平衡の異常は、呼吸による二酸化炭素の増減で起こる呼吸性と、代謝や腎・消化管での酸や重炭酸の増減で起こる代謝性に分ける。激しい嘔吐では胃液に含まれる塩酸（H+）を大量に失うため、体内は相対的にアルカリに傾き、代謝性アルカローシスになる。だから3が正しい。

• 1は、過呼吸（過換気）では二酸化炭素が過剰に排出され、炭酸が減るので呼吸性アルカローシスになる。
• 2は、原発性アルドステロン症ではアルドステロン過剰により腎臓でのH+とカリウムの排泄が増え、低カリウム血症と代謝性アルカローシスになる。
• 4は、腎不全では酸の排泄と重炭酸の再吸収ができなくなり、代謝性アシドーシスになる。
• 5は、コントロール不良の1型糖尿病ではインスリン欠乏で脂肪酸の分解が進み、ケトン体が蓄積して糖尿病ケトアシドーシスになる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」酸塩基平衡とその異常（呼吸性・代謝性アシドーシス、アルカローシス）。生理学・内科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。