午前 問32管理栄養士 第29回

解説

正解は3。栄養補給法は、消化管が使えるなら経腸栄養（経口・経管）を優先し、使えないときに静脈栄養を選ぶのが原則である。下顎骨腫瘍の術後は口から食べることが難しくても、胃や腸の消化吸収機能は保たれているので、経鼻胃管などで経腸栄養を行える。だから3が正しい。

• 1は、重症急性膵炎の発症直後は循環動態が不安定で、膵の安静を図るため絶食と大量輸液が基本になる。経腸栄養は全身状態が安定してから検討する。
• 2は、クローン病の急性増悪期で腸管の炎症や狭窄が強いときは腸管を休ませる必要があり、中心静脈栄養で管理する。経腸栄養（成分栄養剤）は症状が落ち着いてから使う。
• 4は、潰瘍性大腸炎で下血した直後は腸管の安静が必要で、絶食と静脈栄養で対応する。
• 5は、敗血症で多臓器不全に陥った状態では循環が不安定で腸管の機能も落ちているため、経腸栄養は行えず静脈栄養で管理する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法の選択（経腸栄養の適応と禁忌）。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」の考え方による。