午前 問41管理栄養士 第30回

解説

正解は2と4。巨赤芽球性貧血は、ビタミン B12 や葉酸の欠乏で赤芽球の DNA 合成が障害され、核の成熟が遅れて大きな赤芽球（巨赤芽球）ができる貧血。赤血球は大きくなり（MCV 高値）、無効造血で数が減る。だから2が正しい。溶血性貧血は赤血球が寿命より早く壊される貧血で、放出されたヘモグロビンが分解されて間接ビリルビンが増え、黄疸がみられる。だから4も正しい。

• 1は、ハプトグロビンは血中に出た遊離ヘモグロビンと結合して処理するたんぱく質で、溶血が起こると消費されて減少する。再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞が減って汎血球減少を起こす病気で、ハプトグロビンは増えない。
• 3は、悪性貧血は胃の壁細胞に対する自己免疫で内因子がつくれなくなり、ビタミン B12 が吸収できずに起こる巨赤芽球性貧血。内因子は減少する。
• 5は、鉄欠乏性貧血では血清鉄とフェリチンが低下し、トランスフェリンが増えて総鉄結合能（TIBC）と不飽和鉄結合能（UIBC）は上昇する。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液・造血器系の疾患（鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血）。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。