午後 問113管理栄養士 第31回

解説

正解は4。この乳児は順調に発育しているのに、母親は体重増加が少ないと心配している。母親の不安の原因は、子どもの発育が正常かどうかを判断する材料を持っていないことにある。だから最初にすべき支援は、客観的な根拠を示して「順調に育っている」ことを母親自身に確かめてもらうこと。母子健康手帳にも載っている身体発育曲線（乳幼児身体発育調査に基づくパーセンタイル曲線）に体重を記入し、カーブに沿って増えていることを一緒に確認すれば、不安は根拠をもって和らぐ。発育の評価は一時点の値ではなく、曲線に沿った推移で見ることが基本。だから4が正しい。

• 1は、母乳の飲ませ方の指導は、哺乳に問題がある場合の支援。順調に発育しているので最初に行うことではなく、母親の不安を強めかねない。
• 2は、離乳食の進め方の説明は栄養指導として意味はあるが、不安軽減のために最初に行うことではない。
• 3は、フードモデルで食事量を確認するのも食事内容の評価で、順調な発育を確認する前に行うと、食事量に問題があるという印象を与える。

根拠：出題基準「応用栄養学」乳児期の栄養（身体発育曲線による発育評価）、「栄養教育論」栄養カウンセリング。厚生労働省の乳幼児身体発育調査に基づく身体発育曲線（母子健康手帳に掲載）。