午前 問37管理栄養士 第31回

解説

正解は3。COPDは主に喫煙によって気道と肺胞が壊れ、息を吐きにくくなる病気。呼吸に多くのエネルギーを使うため安静時のエネルギー消費量が増え、食欲低下もあって体重と筋肉が減りやすい。筋たんぱく質の分解が進むと、筋肉でエネルギー源として使われる分枝アミノ酸（BCAA）が減り、芳香族アミノ酸に対する分枝アミノ酸の比であるフィッシャー比は低下する。栄養管理では高エネルギー、高たんぱく質に加えて分枝アミノ酸の補給が考慮される。だから3が正しい。

• 1は、口すぼめ呼吸は口をすぼめてゆっくり息を吐く方法で、気道内の圧を保って気道がつぶれるのを防ぐ。吸気時ではなく呼気時に行う。
• 2は、COPDでは呼吸筋の仕事量が増えるので安静時エネルギー消費量は増加する。減少ではない。
• 4は、気管支喘息の発作では気道の平滑筋が収縮し、粘膜がむくんで気道が狭くなる。拡張ではない。
• 5は、ツベルクリン反応は結核菌に対する細胞性免疫の有無を皮内注射で調べる検査。結核の予防接種はBCG。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」呼吸器疾患（COPD、気管支喘息、結核）。日本呼吸器学会のCOPD診断と治療のためのガイドラインの整理で、法令の規定ではない。