午後 問115管理栄養士 第32回

解説

正解は4。診療報酬の入院栄養食事指導料は、医師の指示にもとづいて管理栄養士が入院患者に食事指導を行ったときに算定する。対象は、腎臓食や糖尿病食などの特別食を必要とする患者に加え、2016年度の診療報酬改定でがん患者、摂食機能または嚥下機能が低下した患者、低栄養状態にある患者が加えられた。だから4が正しい。

• 1は、療養食加算は介護報酬の加算で、介護保険施設や短期入所サービスで療養食を提供したときに算定する。診療報酬の入院基本料に加算するものではない。
• 2は、栄養マネジメント加算は介護保険施設（介護老人福祉施設、介護老人保健施設など）の施設サービス費に加算するもので、居宅サービス費には加算できない。
• 3は、栄養サポートチーム加算は診療報酬の加算で、入院基本料や特定入院料に加算する。食事の費用である入院時食事療養費に加算するものではない。
• 5は、在宅患者訪問栄養食事指導料は、医師の指示にもとづき管理栄養士が患家を訪問し、栄養食事指導せんに従って指導を行ったときに算定する。改定前は「調理を介して実技を伴う指導を30分以上」が要件だったが、2016年度改定で「食事の用意や摂取等に関する具体的な指導を30分以上」に緩和され、調理実技は必須ではなくなった。

根拠：厚生労働省「平成28年度診療報酬改定の概要」（栄養食事指導の対象及び指導内容の拡充、在宅患者訪問栄養食事指導料の指導方法に係る要件の緩和）、栄養サポートチーム加算の算定要件。介護報酬の療養食加算、栄養マネジメント加算。出題基準「臨床栄養学」診療報酬・介護報酬と栄養管理。