午後 問123管理栄養士 第32回

解説

正解は2と4。肥満症診療ガイドライン2016では、BMI 25 kg/m2以上を肥満、BMI 35 kg/m2以上を高度肥満とし、肥満に起因する健康障害があるか内臓脂肪蓄積があるものを肥満症という。高度肥満症で食事・運動・薬物療法の効果が不十分な場合には、胃の容量を小さくする減量手術などの外科療法が治療の選択肢になる。食事療法では、通常はエネルギーを制限した低エネルギー食を用いるが、短期間に減量が必要な高度肥満症では、1日600 kcal以下の超低エネルギー食（VLCD）を入院管理のもとで用いることがある。だから2と4が正しい。

• 1は、高度肥満はBMI 35 kg/m2以上。30 kg/m2以上ではない。
• 3は、肥満症の治療でめざすのは体脂肪の減少で、筋肉を中心とする除脂肪体重はできるだけ維持する。
• 5は、VLCDでは糖質の供給が少なくなり脂肪の分解が進むため、ケトン体が増えてケトーシスを生じやすい。乳酸アシドーシスではない。

根拠：日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2016」（肥満・高度肥満の判定基準、肥満症の治療、VLCD、外科療法）。出題基準「臨床栄養学」肥満症の栄養管理。