午前 問31管理栄養士 第32回

解説

正解は3。糸球体濾過量（GFR）は腎機能の指標だが、正確に測るにはイヌリンクリアランスなど手間のかかる検査が必要。そこで日常診療では、血清クレアチニン値と年齢、性別から日本人向けの推算式で求める推算糸球体濾過量（eGFR）が使われる。クレアチニンは筋肉から一定量産生され糸球体で濾過されるので、腎機能が落ちると血中濃度が上がる。だから3が正しい。

• 1は、糖尿病腎症は進行すると顕性蛋白尿（第3期、顕性腎症期）となり、大量の蛋白尿による低アルブミン血症と浮腫を示すネフローゼ症候群を呈することがある。糖尿病はネフローゼ症候群の主な原因疾患の一つ。
• 2は、CKDの診断基準は、蛋白尿などの腎障害を示す所見、またはGFRが60mL/分/1.73m2未満のいずれかが3か月以上続くこと。60以上ではなく60未満。
• 4は、血液透析は通常1回4時間程度を週3回行う。24時間連続ではない。
• 5は、腎移植では拒絶反応を防ぐため、死体腎移植でも生体腎移植でも免疫抑制剤の投与が生涯必要。

根拠：日本腎臓学会「CKD診療ガイド2012」「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン」（CKDの定義、日本人のGFR推算式）、糖尿病性腎症合同委員会「糖尿病性腎症病期分類」（2014年改訂）。