午前 問25管理栄養士 第34回

解説

正解は3。右心不全では右心室が静脈から戻る血液を十分に送り出せず、全身の静脈にうっ血が起こる。肝臓のうっ血（うっ血肝）や門脈圧の上昇、血漿成分のしみ出しによって腹水がたまり、下肢の浮腫や頸静脈の怒張もみられる。これに対し左心不全では肺にうっ血が起こり、肺水腫や呼吸困難が前面に出る。右心不全は体循環のうっ血、左心不全は肺循環のうっ血、と分けて覚える。だから3が正しい。

• 1は、浮腫は血漿膠質浸透圧が低下したときに出現する。低アルブミン血症（ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養）で血管内に水を保てなくなり、間質に水がたまる。
• 2は、鮮血便は肛門に近い下部消化管（大腸、直腸、痔）からの出血。上部消化管（胃、十二指腸）からの出血は、血液が胃酸で変化して黒いタール便になる。
• 4は、吐血は食道や胃など消化管からの出血を口から吐くもの。呼吸器からの出血をせき込んで出すのは喀血で、鮮紅色で泡を含む。
• 5は、JCS（Japan Coma Scale）は意識障害の程度を表す指標で、Ⅰ〜Ⅲ桁の9段階に分ける。認知機能の指標は改訂長谷川式簡易知能評価スケールやMMSE。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」主要症候（浮腫、下血、吐血、腹水、意識障害）。臨床医学の標準的な整理で、法令の規定ではない。