午前 問24管理栄養士 第35回

解説

正解は4。臓器移植では、提供者（ドナー）の臓器が受け手（レシピエント）の免疫に異物と認識されて拒絶反応が起きる。その鍵になるのがヒト白血球型抗原（HLA）で、ほぼすべての細胞表面にあり個人差が大きい。移植前にドナーとレシピエントのHLAの型を調べ、適合の度合いを判定して拒絶反応を抑える。だから4が正しい。

• 1は、C反応性たんぱく質（CRP）は炎症や組織の破壊があると肝臓で作られて血中濃度が上昇する急性期たんぱく質である。低下ではない。
• 2は、血中尿素窒素（BUN）はたんぱく質の分解で生じたアンモニアが尿素になったものなので、飢餓や発熱、ステロイド投与などでたんぱく質の異化が亢進すると増加する。腎機能低下や脱水でも上がる。
• 3は、胆道が閉塞すると、肝臓で抱合されてできた直接ビリルビンが腸へ流れずに血中へ逆流するため、直接（抱合型）ビリルビンが優位に増加する。間接ビリルビンが優位に増えるのは溶血性貧血などである。
• 5は、75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）は糖尿病の診断、特に空腹時血糖では判定しきれない耐糖能異常を調べるために行う。糖尿病網膜症の有無は眼底検査で判断する。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」臨床検査（CRP、BUN、ビリルビン、HLA、OGTT）、日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン」の診断基準。臨床検査学の標準的な整理で、法令の規定ではない。