午前 問39管理栄養士 第35回

解説

正解は5。播種性血管内凝固症候群（DIC）は、敗血症や白血病、産科疾患などをきっかけに全身の細い血管で凝固が過剰に起こり、微小血栓が多発する病態である。凝固因子と血小板が消費されて減り、同時に血栓を溶かす線溶も亢進するためフィブリン分解産物（FDP）やDダイマーが増加する。出血傾向と臓器障害が同時にみられるのが特徴である。だから5が正しい。

• 1は、血友病は第Ⅷ因子（A型）または第Ⅸ因子（B型）の先天的な欠乏で、内因系の凝固が障害される。だから内因系をみる活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が延長し、外因系をみるプロトロンビン時間（PT）は正常である。短縮ではない。
• 2は、再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞が減って血球が作れなくなる病気で、骨髄は低形成（脂肪髄）を示す。過形成ではない。
• 3は、悪性貧血は胃の壁細胞に対する自己抗体などで内因子が欠乏し、ビタミンB12が吸収できなくなって起こる巨赤芽球性貧血である。内因子の作用は低下する。
• 4は、鉄欠乏性貧血では体が鉄を取り込もうとしてトランスフェリンが増えるため、総鉄結合能（TIBC）は上昇する。低下するのは血清鉄と血清フェリチンである。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液疾患（貧血の分類と検査所見、出血・凝固異常、DIC）。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。