午前 問28管理栄養士 第37回

解説

正解は5。NASH（非アルコール性脂肪肝炎）は、飲酒歴がないのに脂肪肝に炎症と線維化を伴い、肝硬変や肝がんに進みうる疾患である。単純な脂肪肝と区別するには肝組織で脂肪沈着、炎症、肝細胞の風船様変性を確かめる必要があり、確定診断には肝生検が必要とされている。だから5が正しい。

• 1は、γ-GTはアルコールで誘導される酵素で、アルコール性肝障害では上昇する。飲酒の指標として使われる。
• 2は、わが国のウイルス性慢性肝炎はC型肝炎ウイルスによるものが最も多い。B型は急性肝炎やキャリアが多い。
• 3は、コリンエステラーゼは肝臓で合成されるタンパク質で、肝硬変で合成能が落ちると血清値は低下する。アルブミンやコレステロールも同様に低下する。
• 4は、非代償期の肝硬変では、筋肉でBCAA（分岐鎖アミノ酸）がアンモニア処理のために消費されて血中BCAAは低下し、芳香族アミノ酸は上昇する。その比であるフィッシャー比は低下する。

根拠：日本消化器病学会・日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020」（NASHの診断）。出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」肝疾患の検査と病態。