カコモンノート

問150精神保健福祉士 第24回

150 / 163問
令和3年度2022年

事例を読んで,公的医療保険とその給付などに関する次の記述のうち,正しいものを1つ選びなさい。 〔事例〕大手企業の会社員Mさん(50歳)は専業主婦の妻(所得なし)と二人で生活し,年収は640万円,標準報酬月額は41万円である。年次有給休暇は計画的に取得し,日常の仕事の負担は重いとは感じていなかったが,11月中旬にW病院で胃がんと診断され,12月1日に入院となった。病床は本人の希望によって有料個室とした。翌日に胃全摘術を受け,12月20日に退院した。退院前日に病院から入院医療費の総額が96万9千円となることが告げられた。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3

解説

正解は3。本人の希望で有料個室に入った場合の差額ベッド代(特別の療養環境の提供)は、選定療養として保険給付の対象から外れ、全額が自己負担になる。保険診療の部分は保険外併用療養費として給付される。だから3が正しい。

  • 1は、胃がんは業務が原因の疾病ではなく、労災保険の対象にならない。健康保険から給付される。
  • 2は、50歳の被保険者本人の一部負担金は3割。1割ではない。
  • 4は、高額療養費は、1か月の自己負担が所得に応じた限度額を超えた分を払い戻す制度。自己負担がなくなるわけではなく、差額ベッド代や食事代も対象外。
  • 5は、所得のない専業主婦の妻はMさんの健康保険の被扶養者で、同じ健康保険から家族療養費などを受ける。

根拠:健康保険法 第3条第7項(被扶養者)、第63条第2項(選定療養は療養の給付に含まない)、第74条(一部負担金)、第86条(保険外併用療養費)、第115条(高額療養費)、労働者災害補償保険法 第7条(業務災害)。

KEY POINT
本人希望の差額ベッド代は選定療養で全額自己負担。高額療養費は限度額を超えた分の払い戻しで、全額免除ではない。
出典:公益財団法人 社会福祉振興・試験センター 精神保健福祉士国家試験 令和3年度 問150(公益財団法人 社会福祉振興・試験センター)
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