午後 問66視能訓練士 第46回

解説

正解は2です。写真では横を見たときに片方の眼が内側へ寄りきっていないのに、いちばん下の輻湊の写真では両眼ともきちんと内へ寄っています。同じ内直筋を使う動きなのに、横を見るときだけ内転できない。これは内直筋や動眼神経そのものの故障ではなく、脳幹で左右の眼球運動をつなぐ内側縦束が傷んだときの形で、内側縦束症候群です。このとき外転する側の眼、つまり健側に眼振が出ます。輻湊は保たれているので輻湊不全ではありません。動眼神経麻痺なら眼瞼下垂や瞳孔の異常を伴い、輻湊もできなくなります。原因は脳幹の病変なので、診断がついたらまず原因の検索で、すぐ手術という話にはなりません。対光反応と近見反応の解離はArgyll Robertson瞳孔の所見です。