問184薬剤師 第103回
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40 歳女性。丸顔と中心性の肥満を伴った高血圧症と糖尿病の患者。二次性高血圧の精査のため受診したところ、早朝空腹時の血中 ACTH とコルチゾールの高値を認めた。そこで入院の上、就寝前に 0.5 mg のデキサメタゾンを内服して翌朝の血中コルチゾールを測定したところ 12μg/dL であった。翌日、就寝前に8 mg のデキサメタゾンを内服して、その翌朝に血中コルチゾールを測定すると3μg/dL であった。 本症例の病態として適切なのはどれか。１つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 1解説
正解は1です。血中のACTHとコルチゾールがともに高いので、ACTHに依存したクッシング症候群と考えます。少量のデキサメタゾンではコルチゾールが抑えられず、大量で抑えられたことから、下垂体腺腫によるクッシング病と判断します。2の異所性ACTH産生腫瘍は、大量のデキサメタゾンでも抑制されにくいのが特徴です。3〜5の副腎が原因の病態では、コルチゾールが自律的に作られてACTHは抑えられ低値になるため、ACTH高値という所見と合いません。
KEY POINT
ACTH高値＋大量デキサメタゾンで抑制→クッシング病「病態」の他の問題
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出典：厚生労働省「第103回薬剤師国家試験」問題（第3分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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