問190薬剤師 第108回
190 / 345問48 歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。40 歳時の健康診断で高血糖を指摘されて以降、近医に通院している。現在は以下の薬剤及び用法用量で 2 型糖尿病、高血圧、安定狭心症及び脂質異常症の治療を受けている。 メトホルミン塩酸塩錠 250 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 回）朝夕食後 カナグリフロジン水和物錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 回）朝食後 アジルサルタン錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 回）朝食後 アムロジピン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 回）朝食後 ピタバスタチン Ca 錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 回）朝食後 指導された食事療法と運動療法は遵守できている。今回受診の身体所見と検査所見は以下のとおりであった。 身長 174 cm、体重 72 kg、血圧 128/78 mmHg 空腹時血液検査結果：血糖 124 mg/dL、HbA1c 7.2 ％、 総コレステロール 220 mg/dL、 TG（トリグリセリド）148 mg/dL、HDL-C 70 mg/dL、 LDL-C 148 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、 eGFR 86 mL/分/1.73 m² 尿検査結果：糖（4+）、蛋白（±）、潜血（-）、ケトン体（-）、尿アルブミン／ クレアチニン比 50 mg/gCr 各薬剤の添付文書上の用法用量は以下のとおりとする。 メトホルミン塩酸塩錠 1 日 500 mg より開始し、維持量は 750 mg ～1,500 mg。 1 日最大用量は 2,250 mg。 カナグリフロジン水和物錠 100 mg を 1 日 1 回。 アジルサルタン錠 20 mg を 1 日 1 回。 1 日最大用量は 40 mg。 アムロジピン錠 （高血圧症） 2.5～ 5 mg を 1 日 1 回。 1 日最大用量は 10 mg。 （狭心症） 5 mg を 1 日 1 回。症状に応じて適宜増減。 ピタバスタチン Ca 錠 1 mg を 1 日 1 回。 1 日最大用量は 4 mg。 今回の所見を踏まえた治療の変更として、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1・4解説
正解は1と4です。HbA1c 7.2％と血糖コントロールが不十分で、メトホルミンは1日500 mgと維持量より少ないため増量できます。安定狭心症を合併しており、LDL-C 148 mg/dLはさらに下げるべき値なので、ピタバスタチンを増量します。高所作業が多い患者にグリメピリドを加えると、低血糖による転落などの危険があります。血圧128/78 mmHgは管理できており、TG 148 mg/dLも高くないので、アムロジピンの増量やイコサペント酸エチルの追加は不要です。
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