午前 問35管理栄養士 第26回

解説

正解は4。肝硬変が進んで腹水、黄疸、肝性脳症などが出た状態を非代償期という。肝臓は血液凝固因子の大半を合成するので、肝機能が落ちると凝固因子が不足し、外因系の凝固を調べるプロトロンビン時間（PT）が延長する。PTは肝の合成能を反映する指標として、肝硬変の重症度分類（Child-Pugh分類）にも使われる。だから4が正しい。

• 1は、肝硬変では門脈圧亢進で脾臓が腫れて血小板が壊されやすくなり、血小板をつくるトロンボポエチンの産生も落ちるので、血小板数は減少する。
• 2は、肝硬変では腸から入る抗原が肝臓で処理されずに全身に回るため、免疫グロブリンの産生が増えて血清γグロブリンは高値になる。アルブミンは低下するので、A/G比が下がる。
• 3は、肝硬変ではビリルビンの処理能力が落ちて血清総ビリルビンは高値になり、黄疸が出る。
• 5は、乳酸脱水素酵素（LDH）は肝細胞が壊れると血中に出る酵素で、肝硬変で低値になることはない。非代償期肝硬変で低値になるのはアルブミン、コリンエステラーゼ、総コレステロールなど、肝臓がつくる物質である。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」肝疾患（肝硬変の病態と検査所見、Child-Pugh分類）。内科学・臨床検査医学の標準的な整理で、法令の規定ではない。