午後 問124管理栄養士 第28回

解説

正解は2。傷病者のエネルギー必要量は、間接熱量測定で実測するか、ハリス・ベネディクトの式などで基礎エネルギー消費量（BEE）を推定し、活動係数とストレス係数を掛けて求める。間接熱量測定は、酸素消費量と二酸化炭素産生量から安静時のエネルギー消費量を測るもので、そのときの患者の状態がそのまま反映される。つまり発熱や手術、外傷などのストレスによる代謝の亢進も測定値に含まれる。だから2が正しい。

• 1は、ハリス・ベネディクトの式は体重、身長、年齢を用いて性別ごとに計算する。身長も使う。
• 3は、ベッド上安静時の活動係数は1.2程度を用いる。1.7は健康な人の身体活動レベル（PAL）でいえば「ふつう」（2010年版で1.75）に近い値で、安静臥床には使わない。
• 4は、広範囲熱傷はストレス係数が最も高くなる侵襲の一つで、エネルギー代謝は著しく亢進する。
• 5は、リフィーディング症候群は、長期の飢餓状態の人に急に十分な栄養を与えたときに、低リン血症などの電解質異常や心不全を起こすもの。予防には少ないエネルギーから始めて徐々に増やす。高エネルギー食は逆効果。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養必要量の算定（間接熱量測定、ハリス・ベネディクトの式、活動係数・ストレス係数）、リフィーディング症候群。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。