午後 問126管理栄養士 第28回

解説

正解は5。成分栄養剤（エレンタールなど）は、窒素源がアミノ酸で、糖質はデキストリン、脂質はごくわずかしか含まない。消化をほとんど必要とせず、クローン病や膵炎などで使うが、脂質が少ないので長期に単独で用いると必須脂肪酸欠乏を起こす。そのため長期投与では脂肪乳剤の静脈投与などで補う必要がある。だから5が正しい。

• 1は、経腸栄養のカテーテル先端は胃に置くのが基本で、胃食道逆流や誤嚥の危険が高いときは十二指腸や空腸に置く。回腸ではない。
• 2は、胃食道逆流と誤嚥を防ぐには、投与中と投与後しばらくは上体を30度以上起こした半座位にする。仰臥位は逆流を起こしやすい。
• 3は、胃瘻は4週間以上の長期にわたる経腸栄養が必要なときに選ぶ。短期（4週間以内）なら経鼻カテーテルを使う。
• 4は、持続投与の速度は1時間当たり20〜30 mL 程度の低速から始めて、100 mL 程度まで徐々に上げる。300 mL/時は速すぎて下痢やダンピング様症状を起こす。

根拠：出題基準「臨床栄養学」経腸栄養法（投与経路、投与方法、合併症と対策）。静脈経腸栄養ガイドライン（日本静脈経腸栄養学会）の標準的な整理。