午後 問127管理栄養士 第28回

解説

正解は3。非たんぱく質熱量/窒素比（NPC/N 比）は、アミノ酸を除いた糖質と脂質のエネルギー（kcal）を、投与した窒素量（g）で割った値だ。ブドウ糖は 25％ 液 1,400 mL なので 1,400×0.25＝350 g、エネルギーは 350×4＝1,400 kcal。脂肪乳剤は 200 kcal/100 mL なので 200 mL で 400 kcal。非たんぱく質熱量は 1,400＋400＝1,800 kcal。窒素量は 3 g/200 mL なので 600 mL で 9 g。したがって NPC/N 比は 1,800÷9＝200 になる。アミノ酸をたんぱく質合成に使わせるには十分な非たんぱく質エネルギーが必要で、一般には 150〜200 程度が目安とされ、腎不全ではより高く設定する。だから3が正しい。

• 1は、100。窒素9 g に対して非たんぱく質熱量が 900 kcal のときの値で、この処方とは合わない。
• 2は、150。脂肪乳剤の 400 kcal を入れ忘れると 1,400÷9≒156 となり近くなるが、正しい計算ではない。
• 4は、250。アミノ酸のエネルギー（窒素9 g×6.25≒56 g、約225 kcal）まで誤って足しても 2,025÷9＝225 で、250 にはならない。
• 5は、300。非たんぱく質熱量が 2,700 kcal 必要な値で、この処方の 1,800 kcal では届かない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」静脈栄養法（NPC/N 比の計算）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。