午後 問134管理栄養士 第28回

解説

正解は5。血清尿酸値が 7.0 mg/dL を超えると高尿酸血症で、この患者は 8.5 mg/dL と高く、BMI 26.1 の肥満と高血圧も伴っている。高尿酸血症の食事療法の柱は、肥満の是正、プリン体の多い食品の制限、アルコールの制限、十分な水分摂取、野菜など尿をアルカリ化する食品の摂取だ。水分は尿量を増やして尿酸の排泄を促し、尿路結石を防ぐために1日 2,000 mL 以上の尿量を目標に十分に摂る。制限するのは逆である。誤っているのは5。だから5が正しい。

• 1は、肥満は尿酸の産生を増やし排泄を減らすので、減量は尿酸値と血圧の両方の改善に有効。
• 2は、野菜や海藻は尿をアルカリ化して尿酸を溶けやすくし、結石を防ぐので勧める。
• 3は、アルコールは尿酸の産生を増やし排泄を減らす。ビールはプリン体も多いが、アルコールは種類を問わず尿酸値を上げるので制限する。
• 4は、レバーや魚卵、干物などプリン体の多い食品を控え、1日のプリン体摂取量を 400 mg 程度以下にする。

根拠：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第2版（日本痛風・核酸代謝学会、2010年）生活指導の章。肥満症診療ガイドライン2011。