午後 問135管理栄養士 第28回

解説

正解は4。非代償期の肝硬変では、肝臓の解毒能が落ちて腸で作られたアンモニアが血中に増え、意識障害や羽ばたき振戦を起こす肝性脳症が現れる。アンモニアはたんぱく質の分解で生じるので、肝性脳症があるときはたんぱく質を制限し、不足分は血中で減っている分枝アミノ酸（BCAA）の製剤で補う。合わせてラクツロースで腸内のアンモニア産生と吸収を抑える。だから4が正しい。

• 1は、浮腫と腹水はアルブミン低下と門脈圧亢進で起こり、食塩制限（1日 5〜7 g 程度）と水分管理で対応する。脂肪制限ではない。
• 2は、黄疸は胆汁の流れが悪くなって起こるので、脂肪の消化吸収が落ちる。対応は脂肪制限で、鉄制限ではない。鉄制限は C 型慢性肝炎で肝臓への鉄の沈着を抑えるために行う。
• 3は、肝硬変ではグリコーゲンの貯蔵が減って早朝の低血糖が起こりやすく、就寝前に軽食をとる LES（late evening snack）で対応する。難消化性オリゴ糖やラクツロースは肝性脳症の対策。
• 5は、食道静脈瘤では硬い食品や刺激物を避けて出血を防ぐ。分枝アミノ酸は肝硬変では不足するので補うものであり、制限しない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」肝硬変の栄養管理（肝性脳症、腹水、LES、BCAA）。肝疾患の栄養療法の標準的な整理で、法令の規定ではない。