午後 問136管理栄養士 第28回

解説

正解は1と4。急性膵炎は、膵酵素が膵臓内で活性化して自己消化を起こす病気で、原因はアルコールと胆石が多い。この患者は白血球数と CRP が高く炎症が強い。急性期の原則は膵臓を休ませることで、絶飲食にして大量の輸液で循環を保ち、痛みを抑える。食事を再開するときは、糖質中心の流動食から低脂肪で段階的に進める。退院後は再発を防ぐために禁酒と脂肪制限を続ける。入院時の輸液管理と、退院時の禁酒指導は、どちらもこの原則に沿っている。だから1と4が正しい。

• 2は、腹痛が治まっても膵酵素が高いうちは絶食を続け、再開は水分や糖質中心の流動食から始める。いきなり全粥食にはしない。
• 3は、アミラーゼが正常化しても、食事再開後の脂肪は少量から始め、腹痛や検査値を見ながら段階的に増やす。50 g/日は回復初期としては多い。
• 5は、退院時に指導するのは禁酒と脂肪制限。たんぱく質は膵液分泌を刺激しすぎない範囲で十分に摂り、制限食にはしない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」急性膵炎の栄養管理。急性膵炎診療ガイドライン（日本膵臓学会ほか）の標準的な整理。