午後 問138管理栄養士 第28回

解説

正解は2。維持血液透析の食事療法の基準（日本腎臓学会の慢性腎臓病に対する食事療法基準）は、標準体重1 kg 当たりエネルギー 27〜39 kcal（性・年齢・身体活動レベルによる）、たんぱく質 1.0〜1.2 g、食塩 6 g 未満、水分はできるだけ少なく（ドライウエイト1 kg 当たり15 mL 以下）、カリウム 2,000 mg 以下、リンはたんぱく質（g）×15 mg 以下とされる。この患者の標準体重は 1.65×1.65×22≒60 kg なので、たんぱく質は 60〜72 g、リンは 60×15＝900 mg 以下が目安になる。血清リン値 6.3 mg/dL は高く、リン制限が必要な状態だ。だから2が正しい。

• 1は、血清カリウム 5.7 mEq/L と高カリウム血症があり、無尿なのでカリウムは 2,000 mg/日以下に制限する。3,000 mg 以上は逆。
• 3は、1,400 kcal は標準体重1 kg 当たり約23 kcal で、基準の下限 27 kcal（約1,600 kcal）にも届かず不足する。
• 4は、水分は 15 mL/kgDW/日以下が目安で、この患者では 58×15＝約870 mL/日になる。1.4 L/日は多すぎる。
• 5は、たんぱく質は 60〜72 g/日が目安で、90 g では尿素窒素やリンがさらに上がる。

根拠：慢性腎臓病に対する食事療法基準2007年版（日本腎臓学会）、CKD 診療ガイド2012。