午後 問139管理栄養士 第28回

解説

正解は4。糖尿病腎症の病期は当時の分類で第1期（腎症前期）から第5期（透析療法期）に分けられ、第3期（顕性腎症期）は、持続性たんぱく尿があり腎機能がおおむね保たれている3期A と、腎機能が低下し始めた3期B に分けられていた。当時の食事療法の基準では、第3期はたんぱく質を 0.8〜1.0 g/kg標準体重/日に制限し、3期B ではたんぱく質制限による異化を防ぐためエネルギーを 30〜35 kcal/kg標準体重/日と多めにとる。第4期になるとたんぱく質は 0.6〜0.8 g/kg に強める。この患者の標準体重は 63.6 kg なので、たんぱく質は 51〜64 g が目安で、選択肢では下限にほぼ一致する 50 g が合う。エネルギーは約1,900〜2,200 kcal が目安だが、BMI 27.7 の肥満があるので控えめにし、選択肢では 1,800 kcal が最も近い。だから4が正しい。

• 1は、1,200 kcal は約19 kcal/kg で、たんぱく質を制限している中ではエネルギーが不足し、異化が進む。
• 2は、1,400 kcal も約22 kcal/kg で不足する。
• 3は、エネルギーが不足するうえ、たんぱく質 70 g は約1.1 g/kg で、第3期の制限（0.8〜1.0 g/kg）を超える。
• 5は、エネルギーは妥当だが、たんぱく質 70 g が多すぎる。

根拠：糖尿病治療ガイド2012-2013（日本糖尿病学会）糖尿病性腎症の病期分類と食事療法の基準。