午後 問144管理栄養士 第28回

解説

正解は3。重症感染症のような大きな侵襲が加わると、カテコールアミン、コルチゾール、グルカゴンなどのストレスホルモンとサイトカインが増え、体は異化亢進の状態になる。発熱と代謝亢進でエネルギー消費量が増え、筋肉のたんぱく質が分解されて糖新生に回り、体脂肪も分解される。糖質の代謝が活発になるため、解糖系やクエン酸回路で補酵素として働くビタミンB1 の必要量も増える。だから3が正しい。

• 1は、体脂肪は分解されて減少する。
• 2は、エネルギー消費量は増加する。侵襲が大きいほどストレス係数は高くなる。
• 4は、発熱があると皮膚と呼気からの水分喪失が増え、不感蒸泄量は増加する。体温が1℃上がると不感蒸泄はおおむね 15％ 程度増えるとされる。
• 5は、筋たんぱく質の分解が合成を上回り、尿中への窒素排泄が増えるので、窒素出納は負になる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」侵襲時の代謝変化と栄養管理（感染症、敗血症）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。