午後 問145管理栄養士 第28回

解説

正解は2。回腸は、ビタミンB12 と胆汁酸を吸収する専用の部位で、回盲弁は腸内容物の通過を調節し、大腸の細菌が小腸に逆流するのを防いでいる。回腸全体と回盲弁を切除すると、胆汁酸が再吸収されずに腸肝循環が断たれ、胆汁酸が不足して脂肪の消化吸収が落ちる。その結果、脂肪性下痢と脂溶性ビタミン（A、D、E、K）の吸収障害が起こり、ビタミンB12 は注射で補う必要がある。また回盲弁がないと腸内容物の通過は速くなり、下痢がひどくなる。遅延するのではない。誤っているのは2。だから2が正しい。

• 1は、胆汁酸の不足と小腸の短縮で脂肪が吸収されず、脂肪性下痢が起こる。
• 3は、脂肪の吸収障害に伴い、脂溶性のビタミンA の吸収も悪くなる。
• 4は、ビタミンB12 は回腸末端で内因子と結合して吸収されるので、回腸を失うと吸収できない。
• 5は、胆汁酸は回腸で再吸収されて肝臓に戻る腸肝循環をしているので、回腸切除で循環が障害される。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（短腸症候群）の病態と栄養管理。消化管生理学の標準的な整理で、法令の規定ではない。