午後 問147管理栄養士 第28回

解説

正解は2。摂食・嚥下の過程は、食べ物を認識する先行期、口に取り込んでかみ砕く準備期、舌で咽頭へ送る口腔期、嚥下反射で食道へ送り込む咽頭期、食道を通って胃へ運ぶ食道期の順に進む。食物の捕捉（口への取り込み）は口唇や歯を使う準備期の働きで、咽頭期の障害ではない。咽頭期に障害があると、嚥下反射が遅れたり弱くなったりして、むせや誤嚥、咽頭への食物残留が起こる。誤っているのは2。だから2が正しい。

• 1は、パーキンソン病は神経・筋の障害から嚥下障害を起こす代表的な原因疾患で、脳血管障害とともに頻度が高い。
• 3は、水飲みテストは一定量の水を飲んでもらい、むせや呼吸の変化をみる簡便な評価法で、反復唾液嚥下テストと並んでよく使われる。
• 4は、直接訓練は実際に食物を用いて行う訓練で、ゼリーやとろみ食から段階的に進める。食物を使わずに口や舌の運動などを行うのは間接訓練という。
• 5は、嚥下障害があると食物や唾液が気道に入り、誤嚥性肺炎の原因になる。高齢者の肺炎の多くがこれにあたる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」摂食・嚥下障害の病態と栄養管理（嚥下の5期、評価法、直接訓練と間接訓練）。摂食嚥下リハビリテーションの標準的な整理で、法令の規定ではない。