午後 問195管理栄養士 第28回
186 / 188問A さん、53 歳、女性。会社の特定健康診査の結果は、身長 155 cm、体重 61 kg、BMI 25.4 kg/m 2、腹囲 91 cm、血圧 136/82 mmHg、空腹時血糖値 98 mg/dL、血清中性脂肪値 120 mg/dL、血清 HDL コレステロール値 58 mg/dL であった。また、問診により以下のことが明らかになった。服薬なし。喫煙なし。通勤で 30 分程度歩いているが、日常的運動習慣はない。飲酒量は毎日缶ビール（350 mL）1 本。朝食を抜くことがある。 A さんの特定健康診査における、ステップ 2 の追加リスクの数と保健指導レベルの組合せである。正しいのはどれか。 1 つ選べ。追加リスクの数 保健指導レベル
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。特定保健指導の対象者は、ステップ1で内臓脂肪の蓄積を腹囲（男性85cm以上、女性90cm以上）またはBMI25以上で判定し、ステップ2で血糖、脂質、血圧、喫煙の追加リスクを数え、ステップ3で階層化する。Aさんは腹囲91cmで女性の基準90cm以上にあたる。追加リスクは、血糖が空腹時血糖100mg/dL以上（またはHbA1c（NGSP）5.6％以上）で98mg/dLなので該当せず、脂質が中性脂肪150mg/dL以上またはHDLコレステロール40mg/dL未満で120、58なので該当せず、血圧が収縮期130mmHg以上または拡張期85mmHg以上で136/82なので該当する。喫煙は血糖・脂質・血圧のいずれかに該当する場合にのみ数えるが、喫煙なしなので加わらない。追加リスクは1つで、腹囲が基準以上で追加リスク1つの場合は動機づけ支援となる。だから2が正しい。
- 1は、血圧が該当するので追加リスク0ではない。
- 3は、血糖と脂質は基準未満なので追加リスクは2つにならない。また腹囲が基準以上で追加リスクが2つなら積極的支援になるため、組合せとしても合わない。
- 4は、血糖と脂質は基準未満で、追加リスクは2つではなく1つである。
- 5は、追加リスク3つではない。なお腹囲が基準以上の人が積極的支援になるのは追加リスクが2つ以上のとき。
根拠：厚生労働省「標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）」（2013年）特定保健指導対象者の選定と階層化（ステップ1〜4）、高齢者の医療の確保に関する法律に基づく特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準。
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