午前 問34管理栄養士 第28回

解説

正解は4。ホスピスの緩和医療は、治癒が望めない終末期の患者に対し、痛みや苦痛を和らげて生活の質（QOL）を保つことを目的とする。延命そのものを目的とした抗がん剤の投与は患者の負担が大きく苦痛を増やすため行わず、症状の緩和に重点を置く。だから4が正しい。

• 1は、緩和医療では医療用麻薬（オピオイド）や鎮痛薬、制吐薬など症状緩和のための薬物を積極的に使う。薬物を使わないのではない。
• 2は、終末期では代謝が低下し、食べられないことも多い。エネルギー量を一律に30kcal/kg以上確保するような目標は設けず、患者の状態と希望に合わせる。無理な栄養投与はかえって浮腫や苦痛を増やす。
• 3は、誤嚥のリスクがあっても、本人が望めば食べやすい形態や姿勢を工夫して経口摂取を続けることが多い。食べる楽しみはQOLの重要な要素で、禁忌とはしない。
• 5は、終末期の低栄養は病気の進行によるもので、中心静脈栄養（TPN）を行っても改善は期待しにくく、感染や体液過剰の害が勝ることが多い。原則として行わない。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」終末期医療・緩和医療、「臨床栄養学」終末期患者の栄養管理。日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」終末期の項。緩和医療学の標準的な整理。