午後 問125管理栄養士 第29回

解説

正解は2。入院患者のエネルギー必要量は、ハリス・ベネディクトの式で求めた基礎エネルギー消費量（BEE）に活動係数とストレス係数を掛けて推定する。活動係数は体をどれだけ動かすかで決め、ベッド上安静なら1.2、ベッド外での活動があれば1.3、一般の職業活動なら1.5〜1.7程度とする。ストレス係数は病態による代謝の亢進分で、発熱では体温が1℃上がるごとに約0.1〜0.13を加える。この患者は正常時36.0℃から2℃上がっているので1.2〜1.26、おおむね1.3とする。ベッド上安静なので活動係数1.2、体温38℃なのでストレス係数1.3。だから2が正しい。

• 1は、活動係数1.2は合っているが、ストレス係数1.0は発熱などの代謝亢進がない場合の値。38℃の発熱があるので合わない。
• 3は、活動係数1.5は一般の職業活動をしている人の値で、ベッド上安静には大きすぎる。ストレス係数1.0も合わない。
• 4は、ストレス係数1.3は合っているが、活動係数1.5はベッド上安静に合わない。
• 5は、活動係数1.5はベッド上安静に合わず、ストレス係数1.5は40℃前後の高熱や重い外傷などに相当する値で、38℃には大きすぎる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」エネルギー必要量の推定（ハリス・ベネディクトの式、Longの活動係数・ストレス係数）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。