午後 問128管理栄養士 第29回

解説

正解は1。生理食塩液は0.9％の塩化ナトリウム水溶液で、1 L中に塩化ナトリウム9 gを含む。塩化ナトリウムの式量は58.5なので9÷58.5＝0.154 mol、つまりナトリウム154 mmol/L。ナトリウムは1価なので154 mEq/L、塩化物イオンも154 mEq/Lである。だから1が正しい。

• 2は、高カロリー輸液の基本液や総合ビタミン剤には微量元素が含まれないので、微量元素製剤を別に加える。当時の微量元素製剤に含まれるのは鉄、亜鉛、銅、マンガン、ヨウ素で、クロムは含まれない。
• 3は、中心静脈栄養法と経腸栄養法は併用できる。腸が使える部分は少しでも使ったほうが腸粘膜の萎縮やバクテリアルトランスロケーションを防げるので、むしろ併用が勧められる。
• 4は、脂肪乳剤は浸透圧が血漿に近いので末梢静脈からも投与できる。末梢静脈栄養で効率よくエネルギーを補うのに使われる。
• 5は、ビタミンB1が欠乏するとピルビン酸がアセチルCoAに変わらず乳酸に回るので、乳酸アシドーシス、つまり代謝性アシドーシスを起こす。アルカローシスではない。高カロリー輸液でブドウ糖を多く入れるときはB1の補給が欠かせない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」静脈栄養法（輸液の組成、微量元素、脂肪乳剤、合併症）。静脈経腸栄養ガイドライン第3版（日本静脈経腸栄養学会、2013年）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。