午後 問129管理栄養士 第29回

解説

正解は4。この患者はBMIが50÷1.7²≒17.3と低く、1か月で10％の体重減少、1週間の絶食があり、高度の低栄養状態にある。ここへ急に2,000 kcalの栄養を入れると、ブドウ糖に反応してインスリンが大量に出て、グルコースと一緒にリン、カリウム、マグネシウムが細胞の中へ移動する。もともと体内に乏しかったこれらの電解質の血中濃度が急に下がるのがリフィーディング症候群で、投与開始から数日以内に起こる。だから投与2日目には血清マグネシウム値の低下がみられる。だから4が正しい。

• 1は、脂肪乳剤を投与しているので血清トリグリセリド値は上がることはあっても低下はしない。脂肪の処理能力を超えていないかを見るために測る。
• 2は、リンは細胞内へ移動して低下する。リフィーディング症候群で最も特徴的な変化で、重い低リン血症は心不全や呼吸不全を起こす。
• 3は、カリウムも細胞内へ移動して低下する。上昇ではない。不整脈の原因になる。
• 5は、ブドウ糖の投与でインスリン分泌は増える。低下ではない。このインスリンの急増が電解質の細胞内移動を引き起こす。

根拠：出題基準「臨床栄養学」静脈栄養法の合併症（リフィーディング症候群：低リン・低カリウム・低マグネシウム血症、ビタミンB1欠乏）。静脈経腸栄養ガイドライン第3版（日本静脈経腸栄養学会、2013年）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。