午後 問135管理栄養士 第29回

解説

正解は5。たんぱく質漏出性胃腸症は、腸リンパ管拡張症などで消化管からたんぱく質が漏れ出て低たんぱく血症と浮腫を起こす病気である。食事の長鎖脂肪酸は小腸で吸収されたあとリンパ管に入って運ばれるので、脂質を多くとるとリンパの流れと圧が増え、たんぱく質の漏出が悪化する。そこで脂質（長鎖脂肪酸）を制限し、リンパ管を通らず門脈から吸収される中鎖脂肪酸（MCT）を使い、たんぱく質は十分にとる。だから5が正しい。

• 1は、潰瘍性大腸炎の活動期は腸を休めるため食物繊維を控えるが、水溶性食物繊維は腸内細菌が短鎖脂肪酸に変えて大腸粘膜の栄養になるので、寛解期にはむしろ有用。制限するものではない。
• 2は、クローン病では腸に負担をかけない成分栄養剤を使う。成分栄養剤の窒素源はアミノ酸なので、アミノ酸を制限するのではない。
• 3は、短腸症候群では吸収面積が減るので消化吸収しやすい糖質はエネルギー源として重要で、制限しない。制限するのは脂質。
• 4は、イレウスでは腸が動かず経口摂取ができないので絶食にし、脱水と電解質の異常を防ぐために輸液をしっかり行う。制限するのではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患（炎症性腸疾患、短腸症候群、イレウス、たんぱく質漏出性胃腸症の栄養管理）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。