午後 問136管理栄養士 第29回

解説

正解は5。肝硬変では肝臓がアンモニアを処理できず、血中に増えると肝性脳症を起こす。アンモニアは腸内細菌がたんぱく質を分解して作るので、便秘で便が腸に長くとどまるとアンモニアの産生と吸収が増える。ラクツロースは小腸で吸収されない二糖類で、大腸で細菌に分解されて乳酸や酢酸になり、腸内を酸性にしてアンモニアの産生と吸収を抑え、浸透圧で水を引き込んで便通もよくする。だから便秘予防と高アンモニア血症の両方にラクツロースを使う。だから5が正しい。

• 1は、肝硬変では肝臓のグリコーゲン貯蔵が減り、早朝には飢餓状態になって脂質が多く燃え、呼吸商（RQ）が下がる。これは糖質が不足しているサインなので、就寝前に200 kcal程度の糖質を含む軽食（LES）をとって補う。糖質を制限するのは逆。
• 2は、フィッシャー比は分枝アミノ酸（BCAA）と芳香族アミノ酸の比で、肝硬変では低下する。低下時に投与するのはBCAAで、芳香族アミノ酸ではない。
• 3は、高アンモニア血症で制限するのはアンモニアの元になるたんぱく質で、糖質は制限しない。
• 4は、腹水があるときは食塩と水分を制限する。脂質制限ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」肝疾患（肝硬変の栄養管理：LES、BCAA、ラクツロース、腹水時の塩分・水分制限）。肝硬変診療ガイドライン（日本消化器病学会、2010年）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。