午後 問138管理栄養士 第29回

解説

正解は4。慢性心不全は心臓のポンプ機能が落ちて血液がうっ滞する病気で、肺うっ血があるのは体液が過剰にたまっているサインである。ナトリウムは水分を体内に引き止めるので、食塩をとるほど体液が増えて心臓の負担と肺うっ血が悪化する。だから利尿薬で水分を出しつつ食塩を制限する。試験当時の慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）は、軽症では1日およそ7 g以下程度の減塩食、重症では1日3 g以下の厳格な塩分制限としている。だから4が正しい。

• 1は、BMIは80÷1.7²≒27.7で肥満があり、体重が重いほど心臓の負担が増える。エネルギーを増やす必要はなく、適正体重に向けて調整する。
• 2は、血清クレアチニン1.0 mg/dLで腎機能はおおむね保たれ、アルブミンも3.8 g/dLとほぼ正常なので、たんぱく質を制限する理由がない。心不全では筋肉が減る心臓悪液質を防ぐため、たんぱく質はむしろ確保する。
• 3は、ビタミンB1は心筋のエネルギー代謝に必要で、欠乏すると脚気心という心不全を起こす。利尿薬で尿への排泄も増えるので、制限ではなく不足に注意する。
• 5は、血清カリウム4.2 mEq/Lは正常で、ループ利尿薬などでは逆に低カリウム血症になりやすい。制限する理由はない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」循環器疾患（慢性心不全の栄養管理：減塩、水分、体重管理、ビタミンB1）。慢性心不全治療ガイドライン（日本循環器学会、2010年改訂版）の生活指導（軽症およそ7 g以下、重症3 g以下。現在の急性・慢性心不全診療ガイドライン2017年改訂版では6 g未満）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。