午後 問139管理栄養士 第29回

解説

正解は4。糖尿病腎症は、第1期（腎症前期）、第2期（早期腎症期）、第3期（顕性腎症期）、第4期（腎不全期）、第5期（透析療法期）に分け、進むほどたんぱく質の制限が厳しくなる。糖尿病治療ガイド2014-2015の食事療法では、第3期でたんぱく質を標準体重1 kg当たり0.8〜1.0 g、第4期で0.6〜0.8 gとする。0.7 g/kg標準体重/日は第4期の範囲に合う。だから4が正しい。

• 1は、第1期は腎機能が正常で、リンの制限は必要ない。リン制限が問題になるのは腎不全期以降。
• 2は、第2期のエネルギーは標準体重1 kg当たり25〜30 kcal。35 kcalは多すぎる。
• 3は、第3期で高カリウム血症があればカリウムを2.0 g/日未満に制限する。4.0 g/日は制限になっていない。
• 5は、血液透析では透析と透析の間に体重が増えすぎないよう水分はできるだけ少なくする。ドライウェイト1 kg当たり35 mLでは60 kgの人で2 L以上になり、多すぎる。

根拠：糖尿病治療ガイド2014-2015（日本糖尿病学会）の糖尿病腎症の病期分類と食事療法、慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版（日本腎臓学会）。