午後 問140管理栄養士 第29回

解説

正解は4。血液中のカルシウムの約半分はアルブミンと結合していて、測定される血清カルシウム値はアルブミンが低いと見かけ上低く出る。そこでアルブミンが4.0 g/dL未満のときは、補正カルシウム濃度＝実測カルシウム値＋（4−アルブミン値）で補正して評価する。CKDでは低アルブミン血症を伴うことが多いので、この補正が必要になる。だから4が正しい。

• 1は、CKDの重症度分類は原疾患、GFR区分、たんぱく尿（アルブミン尿）区分で決める。GFRは血清クレアチニン値から推算する。尿中尿素窒素は使わない。
• 2は、たんぱく質摂取量の推定（マロニの式）は24時間の尿中尿素窒素排泄量を使う。たんぱく質摂取量（g/日）＝（尿中尿素窒素（g/日）＋0.031×体重（kg））×6.25。血清尿素窒素ではない。
• 3は、食塩摂取量の推定は24時間の尿中ナトリウム排泄量を使い、ナトリウム（mEq）÷17で食塩（g）に換算する。血清ナトリウム値は体内で一定に保たれるので摂取量の指標にならない。
• 5は、代謝性アシドーシスは血液ガスの重炭酸イオン（HCO3−）やpHで評価する。尿中たんぱく質排泄量は腎障害の指標で、酸塩基平衡の評価ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」腎疾患（CKDの栄養アセスメント：補正カルシウム、たんぱく質・食塩摂取量の推定）。CKD診療ガイド2012（日本腎臓学会）、慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版。