午後 問141管理栄養士 第29回

解説

正解は4。脳梗塞では脳の障害部位によって嚥下にかかわる神経や筋肉がうまく働かなくなり、嚥下障害が起こりやすい。嚥下障害があると誤嚥性肺炎や窒息の危険があり、食べられずに低栄養にもなる。だから回復期には反復唾液嚥下テストや改訂水飲みテスト、必要なら嚥下造影などで嚥下能力を確認し、その結果に合わせて食事の形態や姿勢を決める。だから4が正しい。

• 1は、回復期はリハビリで筋肉を使う時期で、たんぱく質は十分に必要。腎機能に問題がなければ制限しない。
• 2は、脱水は血液の粘度を上げて脳梗塞の再発を招く。水分はむしろ十分にとる。嚥下障害でとれないならとろみをつけるなど工夫する。
• 3は、食物繊維は便秘を防ぐために必要。排便時のいきみは血圧を上げるので、便秘予防はむしろ大事。制限しない。
• 5は、ワルファリンはビタミンKの働きを妨げて血液を固まりにくくする薬なので、ビタミンKを多く含む納豆、クロレラ、青汁を控える。制限するのはビタミンKで、ビタミンEではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」脳血管疾患（脳梗塞回復期の栄養管理、嚥下評価、ワルファリンとビタミンK）。脳卒中治療ガイドライン2009（日本脳卒中学会）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。