午後 問142管理栄養士 第29回

解説

正解は3。COPDでは呼吸筋のエネルギー消費が増える一方、食べると息苦しいので摂取量が減り、体重と筋肉が減りやすい。この患者は標準体重60 kgに対して45 kgで、標準体重の75％しかなく高度の低栄養にある。筋たんぱく質の分解を抑え合成を助けるには分枝アミノ酸（BCAA）が有用で、COPD向けの経腸栄養剤はBCAAを多く含むものを選ぶ。だから3が正しい。

• 1は、体重を増やすには安静時エネルギー消費量の1.5倍以上が目安とされ、この患者ではおおむね1,500 kcal程度になる。2,400 kcalは標準体重1 kg当たり40 kcalで多すぎ、過剰な投与は二酸化炭素の産生を増やして呼吸の負担になる。
• 2は、たんぱく質40 gは標準体重1 kg当たり0.7 g弱で、筋肉を取り戻すには少なすぎる。COPDの栄養障害には高エネルギー・高たんぱく食が基本である。
• 4は、炭水化物は燃えるときに二酸化炭素を多く出す（呼吸商1.0）ので、比率を高くすると呼吸の負担が増える。70％は多すぎる。
• 5は、脂質は二酸化炭素の産生が少ない（呼吸商0.7）ので、COPDでは脂質の比率を高めにする。15％は少なすぎる。

根拠：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン第4版（日本呼吸器学会、2013年）の栄養管理（%IBW 90％未満で栄養障害、体重増加には安静時エネルギー消費量の1.5倍以上、高エネルギー・高たんぱく食、分枝鎖アミノ酸を多く含むたんぱく源）。出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患。