午後 問143管理栄養士 第29回

解説

正解は3。ビタミンB12は胃から出る内因子と結合して回腸で吸収される。胃を全摘すると内因子がなくなり、肝臓に蓄えたB12が数年で尽きて欠乏する。B12はDNA合成に必要なので、欠乏すると赤血球の元になる細胞が大きいまま成熟できず、巨赤芽球性貧血になる。貧血による動悸と息切れ、舌炎による舌の痛み、さらにB12欠乏に特有の脊髄障害による四肢のしびれと歩行障害がそろい、鉄とフェリチンが正常なので鉄欠乏ではない。巨赤芽球性貧血ではDNA合成障害で骨髄の造血細胞が成熟前に壊れ、赤血球だけでなく白血球と血小板も減る汎血球減少になる。だから白血球数は上昇ではなく低下する。誤っているのは3。だから3が正しい。

• 1は、胃全摘による内因子欠乏でビタミンB12は吸収されず、血清B12値は低下する。正しい記述。
• 2は、赤血球が大きいまま出てくるので平均赤血球容積（MCV）は上昇し、大球性貧血になる。正しい記述。
• 4は、汎血球減少の一部として血小板数も低下する。正しい記述。
• 5は、骨髄内で未熟な赤血球が壊れる無効造血が起こり、ヘモグロビンの分解で間接ビリルビンが上がる。LDHも上がる。正しい記述。

根拠：出題基準「臨床栄養学」血液疾患（巨赤芽球性貧血の病態と検査所見）、胃切除後の栄養障害。血液内科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。