午後 問146管理栄養士 第29回

解説

正解は2。食品中の鉄の多くは三価鉄で、胃酸によって吸収されやすい二価鉄に変わり、主に十二指腸で吸収される。胃を切除すると胃酸が減って鉄が還元されにくくなり、再建法によっては食物が十二指腸を通らなくなるので、鉄の吸収が落ちて鉄欠乏性貧血になる。内因子の喪失によるビタミンB12欠乏とともに、胃切除後の代表的な栄養障害である。だから2が正しい。

• 1は、食道癌の術後は胃を細く筒状にして食道の代わりにするので、一度にたくさん入らない。少量頻回食を基本にする。適用しないのではない。
• 3は、胆のうは肝臓で作られた胆汁をためて濃縮する袋なので、摘出すれば濃縮機能はなくなる。亢進ではない。薄い胆汁が少しずつ流れるので、術後しばらくは脂質を控えめにする。
• 4は、分枝アミノ酸（BCAA）は肝臓の再生とたんぱく質合成を助けるので、肝臓切除後は制限せず、むしろ利用する。
• 5は、結腸は水分を吸収する場所なので、切除後は下痢になりやすい。水分は制限せず、十分に補う。

根拠：出題基準「臨床栄養学」術前・術後の栄養管理（消化器外科手術後の栄養障害と食事）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。