午後 問148管理栄養士 第29回

解説

正解は4。妊娠高血圧症候群では、血管内皮の障害によって血管から水分が漏れやすく、浮腫や乏尿が起こる。このとき水分をとりすぎると体液がさらに貯留し、肺水腫や心不全を招きかねない。だから1日尿量が500mL程度しかない乏尿の患者では、前日の尿量を目安に水分摂取量を調整する。日本産科婦人科学会の栄養指導でも、乏尿や肺水腫のある例では前日尿量に不感蒸泄分を加えた程度に水分を制限するとされている。だから4が正しい。

• 1は、葉酸は胎児の神経管閉鎖障害の発症リスクを下げるため、妊娠の可能性がある時期から食事に加えてサプリメント等で1日400μg（0.4mg）をとることが厚生省通知（2000年）で勧められている。使用しないのは逆。
• 2は、肥満は妊娠糖尿病の主要な危険因子で、発症率は肥満者で高くなる。
• 3は、経口血糖降下薬は胎盤を通過し催奇形性などの懸念があるため妊娠中は使わず、インスリン療法が第一選択。禁忌ではない。
• 5は、妊娠性貧血の大部分は鉄欠乏性貧血で、補給するのは鉄。ビタミンAは妊娠初期の過剰摂取で催奇形性があり、むしろとりすぎに注意する。

根拠：日本産科婦人科学会「妊娠中毒症の生活指導および栄養指導」（1998年）、厚生省「神経管閉鎖障害の発症リスク低減のための妊娠可能な年齢の女性等に対する葉酸の摂取に係る適切な情報提供の推進について」（2000年）。妊娠糖尿病とインスリンは産科・糖尿病診療の標準的な整理で、法令の規定ではない。